Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Дают ли инвалидность при болезни бехтерева детям». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
При болезни Бехтерева переосвидетельствование может быть назначено 1 раз в год или в 5 лет. Частота повторного проведения комиссии зависит от степени поражения организма и действенности принятых для реабилитации мер.
Существуют ситуации, при которых в обязательном порядке дают инвалидность. Как правило, к ним относятся либо ярко выраженные проявления патологии, либо наличие осложнений.
- Поражение патологическим процессом сердца и луковицы аорты.
- Разрушение кости при энтезите.
- Развитие Ig-A нефропатии либо амилоидоза на фоне болезни Бехтерева.
- Ишемическая нейропатия зрительного нерва.
- Ограничение (более 60%) либо полное отсутствие движения в тазобедренных суставах на фоне артрита.
- Значительное уменьшение либо отсутствие функции височно-нижнечелюстных суставов.
- Компрессия спинного мозга как результат подвывиха в атлантоосевом суставе.
- Возникновение арахноидальных дивертикулов спинного мозга.
- Наличие заболевания в течение 10 лет, резистентного или мало поддающегося коррекции медикаментозной терапии.
Группа инвалидности, которую присваивают, зависит от количества проявлений и тяжести их течения.
Бессрочная инвалидность, переосвидетельствование и снятие группы
Во время переосвидетельствования, если состояние больного заметно улучшилось, группу могут заменить на более легкую или совсем снять. При ухудшении здоровья и дальнейшем развитии патологий может быть присвоена более тяжелая группа.
Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 29 марта 2021 г. N 339 г. Москва “О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом”, болезнь Бехтерева в тяжелой форме является основанием для присвоения бессрочной инвалидности.
Помимо этого, особый статус без необходимости регулярного переосвидетельствования оформляется больным, достигшим пенсионного возраста, или при подтверждении группы на протяжении 5 лет для инвалидов 1 и 2 группы и 7 лет для 3 группы.
Болезнь Бехтерева относится к сложным заболеваниям, плохо поддающимся терапии. Оформление инвалидности при таком недуге необходимо. Несмотря на значительные усилия, требующиеся для присвоения статуса, положенные льготы позволяют получать необходимое лечение бесплатно. Это поможет сдерживать болезнь длительное время и частично компенсировать утраченные в результате патологии функции.
«Система должна лечить, а не доводить до инвалидности»
Автор:
Резник Ирина
6 минут
1428
Хронические ревматические заболевания всегда считались неизлечимыми и обрекающими человека на глубокую инвалидность. Особенно быстро к этому приходили люди с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева). Появившиеся в последние годы технологии лечения способны переломить эту ситуацию. В том числе, и для российских больных – для этого в стране есть инновационные препараты, телемедицина, неравнодушные врачи и активная пациентская организация. Не хватает лишь денег.
Анкилозирующий спондилит (АС) – это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся воспалением суставов позвоночника. На сегодняшний день ученые не могут назвать точную причину возникновения болезни, принято считать, что в ее основе лежат иммунологические нарушения. Но хорошо известны последствия: длительное воспаление приводит к нарушению движений в суставах, в результате позвоночник оказывается практически неподвижным. Нередко присоединяются и внесуставные проявления – поражения кожи, глаз, кишечника.
Новым подходам к терапии болезни Бехтерева было посвящено несколько мероприятий прошедшего в Москве IV Евразийского конгресса ревматологов. В дни работы Конгресса проходила фотовыставка «Болезнь молодых, или жизнь с болью» – девять стендов с изображением людей в простых и привычных позах (человек обернулся, присел завязать шнурок, поднял голову к небу, побежал), которые практически недоступны для пациентов с болезнью Бехтерева. Красным цветом у всех силуэтов были выделены определенные части в области позвоночника – те, где всегда живет боль.
Потерянное время
Как показало многоцентровое российское исследование, дебют заболевания приходится обычно на период между 25 и 35 годами, стойкая утрата трудоспособности наступает в среднем через 15 лет от начала болезни, а средний возраст выхода на инвалидность – 46,3 года. Усугубляет ситуацию тот факт, что начало лечения нередко отстает от появления первых симптомов на 7-8 лет, когда болезнь уже перешла в запущенную стадию.
По словам зав. лабораторией спондилоартритов ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой профессора Шандора Эрдеса, драгоценное время теряется на трех этапах. Сначала пациент сам не спешит к врачу, считая боль в спине временным явлением, и впервые обращается за медпомощью в среднем через 15 месяцев от начала заболевания. Затем еще 3-4 года уходят на общение с врачами «первого контакта» – терапевтами, хирургами, неврологами – и лечение «остеохондроза». И только попав к ревматологу, больной АС получает верный диагноз, и начинается адекватное лечение.
Но даже на этом этапе теряется время, если возникает необходимость сменить тактику лечения. «Сегодня ревматологи хорошо знакомы с этой болезнью и быстро ставят диагноз, — рассказал Эрдес. – Но дальше мы должны мониторировать состояние больного, оценивать в динамике эффективность терапии. А это не налажено – нет той стройной системы диспансерного учета, которая была в Советском Союзе. В связи с особенностями лекарственного обеспечения и финансирования в регионах не всегда своевременно удается перевести пациента на генно-инженерную биологическую терапию».
К сожалению, сегодня льготное лекарственное обеспечение доступно в лучшем случае больным с группой инвалидности. И чтобы человек начал, наконец, бесплатно получать необходимые ему лекарства, он должен дойти до этого состояния. Более того, если пациенты, вошедшие в ремиссию благодаря дорогостоящему лечению, не подтверждают инвалидность на переосвидетельствовании, они теряют все льготы. И в результате их состояние вновь ухудшается. Этот замкнутый круг инвалидизации людей должен быть разорван, считает Эрдес: «система должна лечить человека, а не доводить его до инвалидности».
Телемедицина в помощь
Другая проблема – нехватка специалистов. Как показало недавнее исследование Центра социальной экономики, посвященное ревматическим заболеваниям, укомплектованность отечественного здравоохранения врачами-ревматологами составляет 50%. В какой-то степени помогают компенсировать этот дефицит телемедицинские технологии. Как рассказал директор ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой профессор Александр Лила, в институте действует алгоритм телемедицинских консультаций пациентов. А в ближайшее время на официальном сайте будет запущен референс-центр по спондилоартритам, где врачи из регионов смогут получать бесплатные консультации по интерпретации снимков и других данных диагностики, выбору тактики лечения при резистентных, торпидных формах течения болезни и другим вопросам.
Кроме того, в институте ревматологии разработано мобильное приложение для онлайн мониторинга пациентов. По словам зав. лабораторией научно-организационных проблем института к.м.н. Татьяны Дубининой, врачебный контроль напрямую отражается на приверженности пациента к лечению. В качестве примера она представила данные исследования, проведенного в городе Саратове, которое показало, что во время активного мониторинга 74% пациентов достигли низкой активности заболевания. Однако, как только мониторинг прекращался, многие бросали лечение, и у них возникали рецидивы заболевания. Регулярный мониторинг нужен не только для оценки активности болезни, но и для адекватного назначения и своевременной смены препаратов, подчеркнула ревматолог. Что особенно важно при лечении современными генно-инженерными биопрепаратами.
Инновационная терапия
До недавнего времени возможности лечения больных АС ограничивались нестероидными противовоспалительными средствами. В начале XXI века появились генно-инженерные биологические препараты, которые в буквальном смысле ставят людей на ноги.
Первым классом таких препаратов стали ингибиторы фактора некроза опухоли α (иФНО-α). Второй класс появился в России два года назад, когда был зарегистрирован ингибитор интерлейкина 17А (иИЛ-17А ), который играет важную роль в возникновении и развитии воспалительных заболеваний суставов. По словам зав. кафедрой терапии и ревматологии Северо-Западного медуниверситета им. И.И. Мечникова, академика РАН Вадима Мазурова, действие препарата направлено не только на улучшение клинических симптомов, но и на торможение структурного прогрессирования заболевания. И, значит, уже можно говорить о таргетной терапии АС.
Согласно обновленным в 2021 году Клиническим рекомендациям, оба класса инновационных биопрепаратов рекомендованы в качестве терапии первой линии для всех пациентов с АС. Перспективно выглядят и отечественные генно-инженерные разработки: «новые молекулы, которые мы изучаем, позволят существенно расширить арсенал ревматологов», — рассказал Александр Лила.
«Лечить Нельзя Экономить»
Пока средства, способного полностью излечить АС не найдено, основная цель терапии – достижение ремиссии. Но и она недостижима без помощи государства – для среднего россиянина современная генно-инженерная терапия не подъемна. Выступление президента Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева Алексея Ситало начиналось со слайда: «Лечить? Нельзя? Экономить», призывающего правильно расставить знаки препинания.
По его словам, многие регионы признаются, что в их бюджетах нет средств на лекарства для людей без статуса инвалидов, то есть, для «региональных льготников», к которым относятся многие ревматологические больные. Экономя бюджеты, региональные власти отказывают пациентам в лекарствах по самым разным основаниям. Так, с 2005 года в перечни ЖНВЛС входили цитостатики, и эта группа препаратов соответствовала перечню из постановления правительства РФ, на основании которого лекарства закупаются за счет регионов. Однако в 2009 году в целях приведения к стандартам ВОЗ цитостатики стали называть иммунодепресантами. И теперь в некоторых регионах отказываются обеспечивать льготников иммунодепресантами на том основании, что их нет в правительственном документе.
После оформления статуса больному положен ряд льгот и финансовые выплаты. Их размер отличается в зависимости от полученной группы.
Таблица положенных выплат и льгот
| Группа | Денежные выплаты, руб | Социальные льготы |
| 1 |
|
|
| 2 |
|
|
| 3 |
|
|
Симптоматика заболевания
На ранней стадии признаки заболевания распознаются достаточно сложно. Даже при прохождении рентгенологического исследования выявить симптомы могут только высокопрофессиональные и опытные врачи.
В целом признаки болезни Бехтерева классифицируются на основании места поражения воспалением.
Симптоматика при поражении суставов:
Основным признаком болезни считается воспалительный процесс в области крестцового сустава. Пациент обычно ощущает глубокие боли в ягодичных мышцах. Нередко такое проявление заболевания принимается за воспаление седалищного нерва, грыжу межпозвонковых дисков, радикулит.
Чаще всего у пациентов обнаруживается поражение плечевых и тазобедренных суставов. В утренние часы ощущаются сильные боли и чувство скованности.
В редком случае заболевание может тянуться дольше этого периода.
Симптоматика при поражении позвоночника:
- На ранней стадии болезни пациент ощущает боли и скованность в области поясничного отдела позвоночника. Обычно эти признаки могут появляться в ночные часы и усиливаться утром. Для улучшения состояния рекомендуется принять горячий душ и сделать легкие физические упражнения. В дневные часы боль обычно утихает.
- Если болезнь развивается, болевые ощущения и чувство скованности появляются в верхних отделах позвоночника.
- У пациента постепенно сглаживаются физиологические изгибы позвоночника, формируется сутулость или кифоз в грудном отделе. У человека появляется специфическая поза. Этот период болезни протекает достаточно медленными темпами на протяжении нескольких лет, периодически возникают обострения и ремиссия.
- При воспалительном процессе у пациента болезненно напрягаются спинные мышцы в районе позвоночника.
- Если вовремя не начать лечение, происходит сращение суставов позвонков, что приводит к ограничению подвижности и окостенению межпозвонковых дисков.
В том числе имеются иные признаки заболевания, не связанные с суставами. У 30 процентов пациентов наблюдается:
- воспаление глаз в виде поражения сосудистых оболочек, радужных оболочек и цилиарного тела;
- Поражение сердечных мышц, клапанный порок, миокардит, воспаление аорты;
- Поражение нижнего отдела мочевыводящих путей, легких и почек.
Виды патологии и состояние больного
Существует несколько видов болезни Бехтерева, которые поражают различные части тела
Получение группы инвалидности зависит от многих факторов. В первую очередь – это состояние больного, которое отличается при различных формах анкилозирующего спондилоартрита:
- при центральной форме в поражение вовлекается только позвоночник;
- при ризомелической форме поражается позвоночный столб и тазобедренные, плечевые суставы;
- при периферической форме страдает позвоночник, периферические суставы (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные);
- при скандинавской форме в поражение вовлекается позвоночник, мелкие суставы кистей и стоп.
Если у человека развивается спондилоартрит в центральной форме, тяжелые нарушения подвижности туловища возникают редко. Ризомелическая форма характеризуется значительным нарушением подвижности и быстрым обездвиживанием. Периферическая и скандинавская формы протекают с полным выпадением функции самообслуживания.
Существует первично-хроническая разновидность болезни Бехтерева, которая характеризуется медленной прогрессией (в течение 10-15 лет) и отсутствием риска полного анкилоза позвоночного столба, а также рецидивирующая, которая протекает с быстрым развитием симптомов и осложнений.
Последовательность процедуры получения инвалидности
- Пациенту, которому поставлен диагноз «болезнь Бехтерева», необходимо обратиться к своему лечащему врачу для получения направления на медико-социальную экспертизу.
- Комиссия рассматривает как все медицинские обследования, изучает документы, так и внешний вид пациента, его жалобы, оценивает состояние его позвоночника и суставов.
- Для медико-социальной комиссии является важным фактором возможность человека к самообслуживанию. Для оценки этого ему дается бланк с десятью вопросами. Рядом с вопросами – специальная шкала, по которой человек оценивает свое состояние, используя цифры от 1 до 10. Такая шкала помогает определить, какую группу инвалидности присвоить пациенту.
- Кроме изменения состояния здоровья, комиссия учитывает и общечеловеческие факторы. Поэтому не нужно утаивать состояния своей болезни, преувеличивать свои возможности, вдаваться в излишние подробности о родственниках, которые могут помогать. Все это учитывается комиссией при назначении инвалидности.
Существуют ситуации, при которых инвалидность дают в обязательном порядке. Это такие осложнения, как:
- поражение сердца и луковицы аорты,
- разрушение кости при энтезите,
- развитие нефропатии или амилоидоза,
- ишемическая нейропатия зрительного нерва,
- ограничение подвижности (полностью или более половины) тазобедренных суставов,
- уменьшение либо отсутствие функционирования височно-нижечелюстных суставов,
- компрессия спинного мозга,
- болезнь развивается в течение 10 лет и мало поддается медикаментозной терапии.
Присвоение той или иной группы инвалидности зависит от тяжести течения заболевания.
Диагнозы, по которым инвалидность не устанавливается: 1. » Гипертоническая болезнь 2 ст. АГ2. риск ССО 4″ 2. «Двусторонний гонартроз 1-2 ст.» 3. «Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН2.» 4. «Состояние после ТЭЛА от 2021 г.» — «Состояние» пишут, когда нет последствий, а инвалидность устанавливается именно по последствиям.
Вы сможете из положения: «стойка смирно» (как в армии), наклониться вперед (не сгибая ноги в коленях) и коснуться кончиками пальцев рук хотя бы середины голеней? (ответ на этот вопрос поможет мне оценить степень ограничения подвижности Вашего позвоночника). Если сможете — и сможете даже ниже достать руками, то это нетяжелое ограничение функции позвоночника и инвалидность в этом случае вряд ли будет установлена.
Как получить группу инвалидности
О том, что больному положена группа инвалидности, должен по законодательству говорить его лечащий врач. Однако достаточно часто пациенты сами задают наводящие вопросы своему врачу и только тогда получают возможность облегчения своего труда и получения финансовых пособий от государства. Определяет группу инвалидности МСЭ (медико-социальная экспертиза). На этой экспертизе присутствуют несколько врачей – вертебролог, терапевт, невропатолог, травматолог и пр. В процессе комиссии пациент опрашивается и осматривается, тщательно изучаются анализы крови, рентген, КТ, МРТ, выписки из карточки истории болезни. Только на основании этих данных пациент получает группу инвалидности.
Также следует учитывать тот факт, что врачи и эксперты МСЭ исследуют не только аспекты заболевания пациента, но и его материальную обеспеченность. Если пациент утверждает, что ему помогают родственники или у него большие банковские вклады, то скорее всего в инвалидности ему будет отказано, мотивируя, что он не будет пользоваться своими льготами, обеспечивая себя более качественными медикаментами и другими способами лечения своего заболевания.
Болезнь Бехтерева — инвалидность какой группы дают
Прогноз при болезни Бехтерева считается условно неблагоприятным, так как основная цель проводимой терапии – поддержание ремиссии и профилактика повторных обострений. Медикаментозная терапия обычно включает следующие группы препаратов:
- противовоспалительные средства негормонального происхождения (препараты «Индометацин» и «Диклофенак»); «Индометацин»
- стероидные гормоны («Гидрокортизон» и «Преднизолон»); «Преднизолон»
- биологические стимуляторы иммунного ответа («Инфликсимаб»); «Инфликсимаб»
- иммунодепрессанты («Метотрексат»). «Метотрексат»
Поддерживающая терапия включает физиопроцедуры, лечебный массаж и мануальную терапию.
Грамотное лечение заболевания предполагает комплексный подход, основу которого составляет не только стационарная, но и амбулаторная терапия. Полностью избавиться от спондилоартрита не удастся, однако можно существенно улучшить качество жизни пациента.
Терапевтические действия позволят сократить воспаление и избавить пострадавшего от сильных болей. Для этого больному с болезнью Бехтерева рекомендован прием НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).
Если недуг Бехтерева быстро прогрессирует, сопровождаясь при этом нарушением функции суставов позвоночника и рядом осложнений, предполагается следующее лечение:
- Прием иммунодепрессантов.
- Прием гормонов коры надпочечников.
- Физиотерапия.
- Пребывание в условиях санатория.
Рекомендована лечебная гимнастика, состоящая из легких физических упражнений. Последние должен подбирать исключительно специалист. Он же научит больного правильно расслаблять все мышечные группы. На саму тренировку следует отводить дважды в день не менее получаса.
Снизить скорость развития неподвижности грудины позволит регулярное глубокое дыхание. На начальных стадиях недуга больному показаны такие мероприятия, как:
- Плавание.
- Ходьба на лыжах.
- Упражнения, позволяющие укрепить спинальные и ягодичные мышцы.
Пациенту предписано спать на жесткой постели, без каких-либо возвышений в области шейного отдела позвоночника (подушка, валики и пр.). Если форма спондилоартрита – запущенная, движения в позвоночнике будут значительно скованны. Такому больному рекомендовано оперативное вмешательство.
- Межпозвоночная грыжа дает основание для получения льгот. Однако направляют в экспертизу пациента только после длительного лечения. И то в том случае, если оно не показывает положительной динамики.
- Сахарный диабет напрямую включен в перечень Минздравсоцразвития. При наличии такого нарушения обменных процессов следует смело обращаться за направлением. Категорию нетрудоспособности определят в экспертизе.
- Последствия инсульта также приводят к тому, что больной признается инвалидом. По статистике, восстанавливается только один человек из пяти. Все остальные становятся льготниками.
- Проблемы со зрением — это особый случай. При обследовании доктора выясняю возможность восстановления. А она зависит от причин падения зрения. Поэтому таковой недуг разбирается индивидуально. Если излечение, в том числе путем хирургического вмешательства, невозможно, то дается группа.
Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.
Рекомендации для пациентов с болезнью Бехтерева
Чтобы улучшить эмоциональное состояние и ускорить адаптацию больного к изменившимся жизненным условиям, важно создать комфортную среду и придерживаться рекомендаций, направленных на улучшение качества жизни
Больные с болезнью Бехтерева должны спать на ортопедическом матрасе высокой жесткости высотой не менее 23 см (оптимальный выбор – матрац высотой 30 см и выше).
На начальном этапе после выявления заболевания подушку использовать нельзя
После купирования острых симптомов допустимо использование тонкой ортопедической подушки или небольшого мягкого валика.
Эмоциональный комфорт – важное условие для профилактики рецидивов. Если больной испытывает психологические страдания, к комплексной терапии следует добавить консультации психолога
В домашних условиях справиться со стрессовым фактором можно при помощи фитотерапии, травяных чаев (ромашка, мелисса) или настоек с седативным действием (пустырник, валериана).
Классификация болезни Бехтерева
Кроме классической центральной (формируется горб), выделяют еще ригидную форму заболевания — спина напоминает доску.
Встречаются сочетания поражений позвоночника с:
- плечевыми и тазобедренными суставами (ризомелическая форма);
- коленными, голеностопом и локтевыми (периферическая);
- мелкими суставами кисти (скандинавская).
Выделяют следующие стадии болезни Бехтерева:
- дорентгенологическая, или ранняя — нет четкой клинической картины, по данным МРТ виден сакроилеит или воспаление КПС;
- клинически развернутая — на рентгеновском снимке отчетливо виден сакроилеит, но участков оссификации в связках и суставах позвоночника еще нет;
- поздняя — кроме сакроилеита, видны синдесмофиты или вертикальные оссификаты, расположенные в передней и задней продольной, а также межостистых связках.
Обследование с выявлением причин заболевания, степени разрушения сустава необходимо для назначения эффективной терапии. Ортопед-травматолог назначает пациенту комплекс диагностических процедур:
- анализы крови для выявления воспалительных, аутоиммунных и обменных поражений;
- рентгенографию стоп – выявляются нарушения со стороны костной ткани;
- КТ – если необходимо что-то уточнить;
- МРТ – изображение всех внутри- и внесуставных изменений мягких тканей;
- при необходимости ортопед направляет пациента на консультацию к другим специалистам – ревматологу, неврологу и др.
Причины и механизмы возникновения болезни Бехтерева
Причины, по которым прогрессирует заболевание, точно не определены. Большинство ученых предполагает воздействие иммунных клеток по отношению к суставным тканям и связкам. Дополнительно развитие связано с генетической предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителем антигена HLA-B27. Именно такой ген, вызывает патологию в работе иммунных клеток.
Болезнь Бехтерева, причины возникновения которой влияют на иммунную систему, может быть вызвана систематическим переохлаждением и острой или хронической инфекционной болезнью. Факторы как переломы таза, позвоночника, частые спортивные травмы способствуют развитию патологии.
Иммунные клетки атакуют не только позвоночник, страдают также крупные суставы, конечности. Заболевание влияет на работу сердца, легких, почек и мочеполовой системы. Таким образом, болезнь Бехтерева причины развития имеет следующие:
- Наследственность. Заболеванием страдают 2-3 члена семьи;
- Инфекционный заболевания. До конца фактор риска не установлен; Однако замечена связь между поражением суставов и работой внутренних органов;
- Иммунные нарушения. Повышение уровня иммуноглобулинов и иммунных комплексов.
Механизм развития заключается в образовании воспалительного процесса в тканях сустава. Постепенно поражается межпозвоночные диски и связки. Постепенно происходит разрушение соединительнотканных эластичных структур и зарастание костной тканью. В итоге позвоночник полностью теряет подвижность. Аналогичная ситуация происходит с крупными и мелкими суставами.
Формы болезни Бехтерева
В соответствии с формой развития поражается определенные органы. Выделяют следующие из них:
- Центральная. При такой форме наблюдается поражение позвоночника. Проявляется в одном из вариантов: кифозный, сопровождается с кифозом грудной клетки и гиперлордозом в шейном отделе; а также ригидный, где патология локализируется в поясничном и грудном отделах, что приводит к полной прямоте спины;
- Ризомелическая. Наблюдаются изменения в плечевых и тазобедренных корневых суставах;
- Периферическая. Протекает поражение позвоночника вместе с воспаление с периферическими суставами, например, локтевым или коленным;
- Скандинавская. Заболевание по протеканию напоминает начальную стадию ревматоидного артрита. Приводит к поражению мелких суставов.
Дополнительно выделяется висцеральная форма. Характеризуется поражением позвоночника, суставов. Такая форма сопровождается нарушением работы внутренних органов.